SCHMERZTHERAPIE bei einem Karzinom (Carcinom)

SCHMERZTHERAPIE bei einem KARZINOM (Carcinom)
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Schmer zen bei einem Karzinom werden von betroffenen Patienten in 70%, in fortgeschrittenen Krankheitsstadien noch häufiger, als Hauptsymptom (= Hauptbeschwerde) angegeben (Hankemeier et al. 1989, Zech et al. 1988, Twycross 1990).

Obwohl wirksame Methoden der Schmerztherapie bekannt und zumindest in den Industrieländern verfügbar sind, werden leider viele Patienten mit einem Karzinom (Carcinom) aus Unkenntnis, Furcht vor Suchtentstehung und restriktiver Gesetzgebung keiner ausreichenden Karzinom-Schmerztherapie zugeführt.
Bei richtiger Anwendung der Therapie möglichkeiten der modernen Schmerztherapie beträgt die Erfolgsquote bei einem Karzinom 90% (Strumpf 1993).
Schmerztherapie und dadurch erzielte Schmerzfreiheit ist jedoch bei einem Karzinom einer der wichtigsten Faktoren zur Erhaltung von Lebensqualität und eine zumeist notwendige Ergänzung kausaler (= ursächlicher) Therapiemöglichkeiten. Wichtig ist, daß zur Karzinom-Schmerztherapie alle diese Methoden in ein umfassendes Therapie-Konzept eingebunden sind, das das körperliche, seelische und soziale Wohlbefinden soweit wie irgend möglich fördert. Als Leitlinie der Karzinom-Schmerztherapie und grobe Orientierung, die jedoch unbedingt den Erfordernissen des einzelnen Karzinompatient en angepaßt werden muß, kann ein Stufenschema wie das von der Weltgesundheitsorganisation publizierte, dienen (Klaschik 1990, Zech et al. 1988), das wir in nachstehender Tabelle nach unseren Erfahrungen abwandeln.

Grundzüge der medikamentösen Schmerztherapie bei einem Karzinom:
Nicht alle Schmer zen, unter denen ein Karzinom-Patient leidet, sind Karzinom-Schme rzen, also durch das Karzinom verursacht. Die meisten Carcinom-patient en haben gleichzeitig mehrere Schmerzursachen, von denen der Schmerztherapeut eine möglichst zutreffende Vorstellung haben sollte.
Vor allem myofasz iale Schmer zen (= von Mus keln oder deren Bindegewebsumhüllung ausgehend), die durch lange Bettlägerigkeit und Verspannungen begünstigt werden, treten häufig auf und können mit einfachen Mitteln (Lagerung, Mobilisation, Massage, örtlichen Betäubungen, Mittel zur Muskelentspannung, einfache Schmerzmittel) behandelt werden, ohne daß z.B. eine Erhöhung der bereits gegebenen Opiatdosis (= Menge an opiumhaltigen Schmerzmitteln) wegen "stärkerer Schmer zen" erforderlich ist.
Eine Schmerzmittelgabe auf Dauer sollte auch bei einem Karzinom nach festem Zeitschema erfolgen, entsprechend der Wirkdauer der Substanzen.
Zur Bekämpfung unregelmäßiger und eher selten auftretender Sch merzspitzen kann zur Basismedikation (= Grundverordnung) bei Bedarf ein weiteres Schmerzmittel gegeben werden.
Bei bereits auf retardiertes orales Morphin (= morphiumhaltige Tabletten mit verzögerter Abgabe) eingestellten Karzinompatient en kommt dafür die schneller resorbierbare (= im Dar m aufnehmbare) wäßrige Morphin-Lösung in Betracht, die von jedem Apotheker hergestellt werden kann.
Ist der Karzinom-Patient auf Buprenorphin mit dem Schmerzpflaster (Transtec®) eingestellt, so kann bei Sch merzspitzen zusätzlich die schnell resorbierbare (= Aufnahme in den Körper) sublinguale (= unter der Zunge verabreichte) Form (z.B. Temgesic®) gegeben werden.
Wird die Basismedikation mit dem Schmerzpflaster Durogesic® (Fentanyl) durchgeführt, so können Sch merzspitzen mit ACTIQ® abgefangen werden, diese Fentanyl-Darreichungsform wird mit Hilfe eines speziellen Applikators über die Wangenschleimhaut inkorporiert (= in den Körper/Organismus eingebracht).
Eine Kombination von Opioiden sollte wegen des Agonisten/Antagonisten-Problems (= teilweise gegenseitige Wirkungsaufhebung) unterbleiben.

Eine Therapie mit sog. Ko-Analgetika (= Mittel die Schmerzmittel in ihrer Wirkung unterstützen) kann bei einer Karzinom-Erkran kung auf allen Therapiestufen nützlich sein, ihre Indikationen (= Anzeigen) sind davon eher unabhängig.
Kortikoide (= mit Cortison verwandte Substanzen) sind nützlich bei entzündlicher Schwellung, Hirndruck und auch, als erwünschte Nebenwirkung, zur Appetitanregung, häufig bei einem Karzinom (Carcinom) sehr wichtig.
Eine Therapie mit Psychopharmaka (= Mittel zur Therapie der Psyche), insbesondere Neuroleptika und Antidepressiva, kann den psychischen Zustand des Karzinom -Patienten stabilisieren helfen und eventuell Schmerzmittel einsparen. Ihre Verwendung im Rahmen der Carcinom-Schmerztherapie sollte sorgsam bedacht werden, weil sie gerade bei einem Karzinompatient die Entscheidungsfähigkeit und die Fähigkeit zur Auseinandersetzung mit der Karzinom-Erkran kung stark beeinträchtigen können. Sie sollten keinesfalls als Ersatz für menschliche Zuwendung mißbraucht werden.
Biphosphonate, z.B. Ostac®, können infiltratives Wachstum von Knochenmetastasen hemmen und dadurch Karzinom bedingte Schmer zen lindern.
Eine Zusatzmedikation (= zusätzliche Mittel zur Therapie) zur Vermeidung von Nebenwirkungen der Karzinom-Schmerztherapie, wie z.B. Abführmittel, Antiemetika (= Mittel gegen Übelkeit), Ulkusprophylaxe (= Mittel zur Verhinderung eines Ma gen/Dar m-Geschwürs), ist regelmäßig erforderlich.

Komponenten einer stufenweisen Schmerztherapie bei Karzinom (Carcinom):
Periphere Analgetika (= Schmerzmittel die vorwiegend am Ort der Schmerzentstehung wirken) sind besonders bei K nochen- und Muskelsch merzen angezeigt und können bei einem Karzinom-Patient auch in fortgeschrittenen Krankheitsstadien wirksam sein.
Zentral wirksame Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark / Gehirn wirken) ohne BTM- (= Betäubungsmittelgesetz-) Rezeptpflicht (= nicht unter das Betäubungsmittelgesetz fallend) können bei einem Karzinom ausreichend wirksam sein; Abführmittel sind bei ständiger Codein-Einnahme regelmäßig notwendig.
Mit dem Übergang auf die systemische orale Opiat-Therapie (= opiumhaltige Tabletten, Tropfen, Pflaster, die auf das Nervensystem wirken) sollte gerade bei einem Karzinom nicht zu lange gezögert werden. Sie gilt heute als bewährte Standardmethode nicht nur für präfinale (= vor dem Tod stehende), sondern vor allem auch für ambulante Karzinom-Patient en mit schweren Schmer zen (Zenz 1990, Strumpf 1993) und kann sehr zur Erhaltung einer zufriedenstellenden Lebensqualität beitragen.
Die zusätzliche Gabe von Abführmittel ist bei Einnahme von opiumähnlichen Medikamenten ist auch bei einem Karzinom-Patient fast immer erforderlich.
Atemdepression (= Abflachung der Atemzüge und damit behinderte Sauerstoffaufnahme und Kohlendioxidabgabe) als Nebenwirkung spielt meist keine Rolle, da der Schmerzreiz auch bei einem Karzinom sozusagen antagonistisch (= entgegen) wirkt.
Gefährlich kann es allerdings werden, wenn zur Karzinom-Schmerztherapie zusätzlich eine Nervenblockade mit einem örtlichen Betäubungsmittel durchgeführt wird. Der Wegfall des Schmerzreizes führt prompt zu einer Atemdepression, die u.U. den Einsatz von Naloxon (Narcanti®) notwendig macht.

Bei einer Opiat-Therapie sollten auch Synergismen (= gegenseitig unterstützende, verstärkende Wirkungen) bei gleichzeitiger Einnahme von z.B. Benzodiazepinen bedacht werden. Die übrigen Nebenwirkungen sind nach heutiger Erfahrung erstaunlich gering. Durch die Einnahme in festen Zeitintervallen kann eine Abhängigkeit vermieden werden, sie tritt auch bei Karzinom-Patient en, die z.B. Morphin ausschließlich zur Analgesie (= Schmerzbekämpfung) einnehmen, nur selten auf. Die entstehende Miosis (= Engstellung der Pupille) stört meist wenig.
Daß die Befürchtung, süchtig zu werden, nur selten auftritt, bedarf näherer Erläuterung bei Patienten und Ärzten. Die erforderliche Dosis liegt meist zwischen 30 und 100mg pro Tag für orales (= durch den Mund eingenommenes) Morphin, jedoch mit erheblichen individuellen Unterschieden. Selten benötigen einzelne Patienten weit höhere Dosen, z.B. 500 mg Morphin pro Tag und mehr. Eine Notwendigkeit zur Dosiserhöhung durch Adaptation (= Anpassung des Organismus an veränderte Bedingungen) oder Toleranzentwicklung (= zunehmender Wirkungsverlust) soll selten (Zenz 1990), manchmal sollen sogar Dosisreduktionen möglich sein.
In einer Studie von Liverani et al. (1990) war hingegen eine Verdopplung der Dosis während der Therapie-Dauer vor allem bei Karzinom-Patient en erforderlich.

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A. Kurative Schmerztherapie (eine auf Heilung ausgerichtete Karzinom-Schmerztherapie):
Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie
B. Palliative Therapie (krankheitsmilderne Schmerztherapie, ohne zu heilen) bei einem Karzinom:
1. sogenannte periphere Analgetika (Paracetamol, nicht-steroidale
Antirheumatika, Metamizol) (= Schmerzmittel, die vorwiegend am Ort
der Schmerzentstehung wirken)
2. zentral wirksame Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark /
Gehirn wirken) ohne BTM- (= Betäubungsmittelgesetz-) Rezept
3. systemische Opiattherapie (= Karzinom-Schmerztherapie mit opiumähnlichen
Schmerzmitteln, die auf das Nervensystem wirken) (vorzugsweise in Form
von Tabletten, Tropfen)
Den Erfordernissen des Patienten angepaßt können bei einem Karzinom
Schmerzmittel der Gruppe 1 mit 2 oder 3 kombiniert werden.
C. Alternative palliative Verfahren bei Karzinom:
a) Nerven- bzw. rückenmarknahe Blockaden mit örtlichen
Betäubungsmitteln, auch kontinuierlich mit Katheter.
b) Peridurale oder spinale Opia tanalgesie (= rückenmarknahe
Betäubung mit opiumähnlichen Substanzen) mit/ohne Port oder Pumpe
c) Permanente (neurolytische) Blockaden (= Zerstörung
schmerzleitender Nerven)
d) Neurochirurgische Verfahren (= operative Unterbrechung
der Schmerzreizleitung) zur Karzinom-Schmerztherapie